问题：隆胸时 应该怎样选择假体才适合自己

详细细节：乳房假体有许多坏名声。你可能听过“隆胸，就是在乳房里买一颗定时炸弹”的传言，也可能看到“千万不要隆胸，否则你肯定后悔”的过来人劝告，当然，你可能看过也听过某某人隆胸10多年了乳房外形还较为漂亮的事实。乳房假体这种医疗器材，对有意向隆胸女性来说，究竟是礼物还是潘多拉魔盒?这一切取决于你和你的手术医生选择的假体的大小、宽度和突度等。

觅美网小编专业解答：
 

　　解决问题一：我个人认为在隆胸时，选择合适的假体大小是获得理想的审美结果以及保障长期组织没问题的较关键决策之一，但是这个较重要的选择并不受大部分有意向隆胸女性的重视，包括一些整形医生同行也不重视。但是假体大小选择不仅仅影响隆胸术后的审美果，更影响做隆胸手术女性的长期组织没问题。选择合适大小的假体，隆胸可能是一个礼物，而选择不合适大小的假体，隆胸可能带给你的是来无法纠正的组织畸形(假体的需要坏名声就是这么来的)。
 

　　如果你有意向做隆胸，在做假体大小选择时请务必慎重。为了帮助你做出较佳的假体大小选择，隆胸课堂第二课将带你理清以下这些问题：

　　1.为什么要界定你想要什么样的乳房以及怎样界定?

　　2.隆胸，乳房多大才是足够?

　　3.怎么确定较适合我的假体大小?

　　4.我喜欢欧美女性那种“爆乳”、半球状的乳房，为什么不可以?

　　5.我一直想拥有一对翘挺的乳房，我可以用高突假体我这个愿望吗?

　　6.我一直想要穿泳装或吊带装时有性感的乳沟，“XX沟丰胸”技术是不是就是我需要的?

　　7.别的医生告诉我，想自然可以选225ml的假体，想丰满可以选择250ml的假体，为什么你告诉我只适合用200ML的假体?

　　8.你院有案例可看吗?我可以做成案例中这种乳房吗?

　　9.我想看看术后我的乳房会是什么样子?你院有计算机模拟系统模拟术后果吗?

　　10.使用High Five客观测量系统与使用使用照片、胸罩填充、或成像技术等传统方法做出的假体大小选择究竟有什么不同?

　　11.既然High Five系统这么好，为什么那么多医生不用?

　　一、为什么要界定你想要什么样的乳房以及怎样界定?

　　你想隆胸，你肯定是想要一对性感的乳房，但是究竟什么才是“性感的乳房”?你对性感乳房的感觉可能来源于内衣模特，可能来源于整形医院的广告，可能来源于各种渠道的图片或影像，你被这些性感乳房刺激很普遍，但是这些性感的乳房只是摄影艺术，你眼中性感的爆乳，脱掉文胸可能只是一个又大又垂、乳晕巨大的八字奶。艺术高于现实，而做医学决策你需要的真实。所以，忘记这些乳房摄影艺术吧，拿着这些照片是没办法让整形医生理解你真正想要的是什么。现在你要做的是概括你的想法，理解你的想法，然后清晰界定你的期望。

　　怎么界定你想要的乳房?我们从女性经常抱怨的和希望的拥有的开始。

　　关于乳房，女性经常抱怨的：

• 　　我的乳房相对我的体型来说太小了;
• 　　我连较小号的文胸都撑不起来;
• 　　我的身材像保龄球;
• 　　我的字典种没有“乳沟”这个词;
• 　　我厌恶背后被人议论“太平公主”、“飞机场”、“平板”;
• 　　我不想永远没资格穿泳衣;
• 　　我希望我的乳房能变回怀孕哺乳前的样子;
• 　　我希望我的乳房是怀孕哺乳时又大又丰满的样子，而不是现在这样;
• 　　我的乳房上面是瘪的;
• 　　我的乳房下垂很厉害。

• 　　我要爆乳，越大越好;
• 　　乳房要更丰满;
• 　　乳房要很翘挺;
• 　　要有性感的乳沟;
• 　　要C/D/E罩杯的乳房;
• 　　不用太夸张，但是要和我的身材协调;
• 　　乳房外形要漂亮;
• 　　我要修复我的奇怪乳头。

　　丰满翘挺的乳房、泳装或吊带装下迷人的乳沟，不但会让男人变身野兽，女人也会发疯，你不喜欢你现在的乳房，但你期望的乳房究竟是怎样的?一对美乳值得你冲动而不顾一切，但是你必须明白整容手术不是魔法，你的身体也设定了限制。怀着甜蜜的憧憬躺进手术室也许是幸福的，但是正如初恋的激情不能爱情和婚姻幸福一样，高质量的爱情和婚姻需要知识和智慧，高质量的隆胸同样也需要学习。恋爱时，你冲动的对象可能是个甜言蜜语的渣男，隆胸时，你先入为主的选择也可能是个灾难根源。无论是爱情还是隆胸，不自欺欺人，不被幻想迷惑眼睛，仔细了解选择对象的方方面面都是较为重要。爱情是美好的，但是只有你爱对人时“王子”和“公主”才能幸福地生活在一起;隆胸是美好的，但是只有你做出正确的选择时，隆胸才是个美妙的礼物。记住：

　　在考虑隆胸时，你不仅要清晰理解你想要的，你还要清楚理解你想要的对你和你的乳房的现在与未来的可能影响。愿望是好的，但是只有当你和你的医生协调好你的愿望与你的组织现实的准许你去拥有的，美梦才能成真。

　　现在，让我带你去了解你的乳房，去了解你的组织限制，在了解这些现实问题之后，你再将目标聚焦在可以的。

　　二、隆胸，乳房多大才是足够?

　　我之前强调过，隆胸只能可预测地一个目的——增大乳房，但是把乳房增大到多大才是足够呢?过去我认为，可能大部分同行现在也依然认为，乳房大小应该与体型相称，但是在有更多经验后，尤其是在吸收美国隆胸大师约翰·特贝茨博士(John B.Tebbetts，M.D.)发表的乳房客观测量系统——High Five系统的思想之后，我更确认乳房与身材相称尽管理想，但是可能是不现实的，因为你的组织未必许可。

　　乳房基底宽度越宽，向前牵拉皮肤的程度越大，为了较佳美学果需要使用的假体越大(图片引自《Augmentation Mammaplasty : Redefining the Patient and Surgeon Experience》)

　　简单地说，你适合的较佳假体大小只有一个。如上图所示，它由你的乳房基底宽度(底盘)、乳房皮肤前拉伸(松弛度)、以及现有组织量(充盈度)这三个因素决定。为了便于理解，你可以把一只只乳房理解为一个个蒙古包：首先，蒙古包的底座直径越大，容量也越大(这就像垒积木一样，底座越大，垒的越高，体积越大);然后，蒙古包的布料越多就越能装;较后，这个蒙古包已经装了不少东西，装满蒙古包需要考虑这部分体积。把乳房想象成蒙古包，你的乳房底盘越窄，乳房皮肤越紧(皮肤越少)，那么把乳房内部空间刚好充满的容量就越少。所以，尽管我想让每一位患者都拥有完美的腰臀比，但是现实可能是你乳房的内部空间有限，因此我没办法没问题你这个愿望，而假如我和你都不顾组织的限制，使用过大的假体去强迫组织这个愿望，那结果可能就是灰姑娘的姐姐去穿水晶鞋——脚固然受罪，但是鞋更可能被撑坏。下文，我会更详细说明使用过大假体的可能风险。现在我们知道完美的腰臀比可能不现实，那么标准是怎样的呢?

　　现在，我就借用特贝茨博士的“漏斗”理论说明一下。

　　漏斗理论(图片引自《Augmentation Mammaplasty : Redefining the Patient and Surgeon Experience》)

　　如上图所示，想象在乳房上部有一个漏斗再向乳房里注入液体，乳房的下部、中部和上部将依次被充满。如果在充分填充之前停止注入，乳房上极将不能理想的充盈度，其结果就像袜子里装一块石头式的外观，许多哺乳后萎缩、松弛、下垂的乳房就是这样;如果充分填充，乳房上极将刚好充满而不膨出，如图所示，侧面看，乳房上极线条是平直的，把乳房填充到这种程度所需的假体大小是较佳大小;如果再继续注入，乳房上极就会向外膨出，逐渐更像篮球而不是乳房，当然有不少女性喜欢这种”爆乳“，但她们不清楚她们得到的究竟是什么。

　　三、怎么确定较适合我的假体大小?

　　在隆胸中，假体大小选择是获得理想审美果与长期没问题的关键性决策之一。

　　我经常告诉有意向隆胸的女性，隆胸不是你想做多大就做多大，你的组织限制了医生可以的。我这样说，大部分患者基本都似懂非懂，但是引领她们做以下工作之后，她们都能正确理解组织的限制，并且能自己大概评估适合自己乳房的较佳假体大小。

　　让你的组织告诉你它较适合的假体大小需要测量四个数据：测量乳房基底宽度(BW)、皮肤向前较大拉伸(APSS)、乳头到乳房下皱襞的距离(N:IMF)、乳腺实质的充盈度(PCSEF)。这些测量，女性完全可以在家自己做，所需要的工具只有软尺和卡尺。软尺和卡尺在任何一个购物网站都可以购买。

　　卷尺和卡尺(图片来自网络)

　　第一步，测量乳房基底宽度(BW)，量化患者现有乳腺实质的基底宽度，这个测量对估计较佳假体大小至关重要。乳房基底宽度，获得较佳填充果所需的假体就越大。

　　测量乳房基底宽度(图片引自《Augmentation Mammaplasty : Redefining the Patient and Surgeon Experience》)

　　测量方法如上图所示。用卡尺的内侧脚放在乳房内侧开始隆起的位置，测量该点到乳房外侧投影线的较宽距离。注意，这是一个直线测量，而不是绕过乳房表面的曲线测量。

　　不同的基底宽度，对应不同的初始容量，具体对应如下表。你可以多测量几次，求平均值。没有卡尺，你也可以用卷尺大概测量。

　　乳房基底宽度对选择多大的假体影响较大，这就像你去垒金字塔一样，底座决定了体积。换言之，如果你天生骨架小，那么这基础已经决定了你只能选择使用娇小的假体。整形医生改变不了你的骨骼发育，把一位身材娇小亚洲女性变成一位身形健壮的欧美女性，这属于上帝的领域。

　　第二步、测量皮肤向前较大拉伸(APSS)，量化向前牵拉乳晕皮肤的较大延伸度，是获得较佳填充果的重要参考之一。在乳房基底宽度一定的前提下，乳房皮肤拉伸度越大(越松弛)，所需要的假体则越大。

　　测量皮肤向前较大拉伸(图片引自《Augmentation Mammaplasty : Redefining the Patient and Surgeon Experience》)

　　测量方法如上图所示。用手握住卡尺，同时用食指和拇指捏住乳房部位靠乳头的皮肤，较大程度向前拉伸，直到拉不动为止。用另一只手的食指标记皮肤向前拉伸的较大限度点，然后松开皮肤，用卡尺测量这个距离。

　　在第一步测量的初始容积基础上，

• 　　如果你的皮肤拉伸少于2cm，减去30ml;
• 　　如果你的皮肤拉伸在2-3cm之间，不增不减;
• 　　如果你的皮肤拉伸在3-4cm之间，增加30ml;
• 　　如果你的皮肤拉伸超过4cm，增加60ml。

　　我们在描述乳房皮肤时喜欢用“紧致”、“正常”、“松弛、“较为松弛”等主观词汇，但是究竟多紧是紧，多松是松，答案就是2cm、2-3cm、3-4cm、4cm等数据。

　　此外，你也应该明白，虽然随着人的年龄增加与组织老化，乳房皮肤会逐渐变得更松弛，但是皮肤的松弛度不会在短时间内变大。把乳晕皮肤向前拉伸到你感觉到轻微不适的程度(较大限度)，就是假体不会导致潜在组织损伤的较大限度，这个限度一般不会超过怀孕哺乳时乳房所的较大突度。所以，如果你未生育哺乳过、乳房皮肤很紧，那么你可以没问题选择的假体就很小，那么你的爆乳梦可能就不现实。

　　同样，整形医生改变不了你乳房皮肤的松弛度，把少女紧致乳房变成少妇松弛乳房，这也属于上帝领域。

　　第三步、测量较大伸展下，乳头到乳房下皱襞的距离(N:IMF)。该测量量化乳头到乳房下皱襞皮肤飞距离，而乳房下极皮肤增加的量，就是较佳乳房外形填充所需要的量。

　　测量乳头到乳房下皱襞较大伸展下的距离。(图片引自《Augmentation Mammaplasty : Redefining the Patient and Surgeon Experience》)

　　测量方法如上图所示。在乳房下皱襞6点钟位置标记一个点，把软尺的顶端准确放在乳头正中心点，抓紧软尺这端连同乳晕，较大限度向上提拉乳房，较大限度地伸展乳房下极皮肤，然后测量乳头到标记点的距离。

　　乳头到乳房下皱襞的距离有3个重要用途：

• 　　如果乳头到乳房下皱襞较大伸展距离超过9.5cm，在计算结果上增加30ml;
• 　　如果乳头到乳房下皱襞较大伸展距离接近9cm，通常要使用超大假体(大于350ml)才能理想隆胸果，而使用超大假体则可能出现上文所说的不良后果;
• 　　如果乳头到乳房下皱襞较大伸展距离接近10cm，可以考虑乳房提升术。

　　很多怀孕哺乳后的女性向我抱怨，生完孩子后她的乳房下垂多么厉害，但是通常都是假性下垂居多，而真下垂的乳房测量乳头到乳房下皱襞较大伸展距离超过9.5cm。因为过大的假体的危害以及多数女性也不接受大的夸张的乳房，实际上乳头到乳房下皱襞距离测量结果是9.5cm左右时，一般都建议做乳房上提悬吊术，而做乳房上提悬吊术则涉及到其它利益、风险和权衡。

　　乳头到乳房下皱襞较大伸展距离越长，说明乳房“下垂”越厉害。同样，整形医生也没有能力将怀孕哺乳松弛的乳房变回少女时的模样，这依然是上帝的领域。

　　第四步，评估乳腺实质的充盈度(PCSEF)——现有乳腺实质占乳房软组织包膜延伸体积的百分比。较大延伸下乳房容积和现有乳房实质体积的差别，就是较佳美学果且同时组织没问题的假体体积。隆乳术后乳房较终的大小=假体体积+现有乳房实质(所有，使用同样大小的假体，两位女性的术后乳房大小可能不一样，因为她们本身有多少料不一样)。

　　评估乳腺实质的充盈度(图片引自《Augmentation Mammaplasty : Redefining the Patient and Surgeon Experience》)

　　评估如上图所示。用手形成杯状来做出估计，先从乳房下极开始，与乳房皮肤前拉伸(APSS)等距离点练成一条直线，然后你从APSS点与胸壁等距离到乳房上级，这些动作是预估乳房较大延伸外形(上图中红色部分)，然后评估现有乳腺实质占乳房较大延伸外形体积的百分比。

　　这个评估方法看着并不复杂，但是女性自己在家做这个评估可能不方便。不过好在乳腺实质的充盈度虽然对调整假体的体积是必要的。但也只在乳房较为丰满(估值大于80%)或较为干瘪(估值小于20%)时才有意义。对于皮肤很紧的患者和乳房已经很充盈的患者，或者对皮肤松弛、充盈度很小的患者，可以调整假体体积，具体标准是：

• 　　如果腺实质的充盈度大于80%，将假体初始体积减少30ml;
• 　　乳腺实质的充盈度小于20%，将假体初始体积增加30ml;
• 　　乳腺实质的充盈度在20-80%之间的，不考虑增加或减少假体初始体积。

　　这个测量主要针对乳房较为丰满的或者萎缩较为厉害的。同样，假如你的乳腺组织萎缩了，整形医生是没有办法恢复的。

　　总结：

　　将四个步骤总结到一个表格中，就如上图所示，如果你有意向隆胸，你可以在家自己做几次测量，然后你就能理解你组织的限制以及较适合你的假体大小。

　　你已经完成了测量，已经大概理解了什么是“组织基础”和“组织基础的限制”，下面是时候理一理你的希望拥有的是不是现实了。现在我先放几个结论，然后更详细地阐释一些问题：

　　1. 隆胸不是逛街买衣服或鞋子，你喜欢什么样就要什么样，隆胸，你只能没问题地拥有你的组织允许你拥有的。不尊重你的乳房组织，你只会拥有不理想的审美结果以及更高的再手术与长期性的不可纠正的组织畸形的风险。

　　2. 对每一个特定乳房来说，都有且只有一个较佳的填充量，使用匹配这个量的较佳假体大小可以产生一个具有自然外观的乳房并且能避免长期组织妥协和再手术。如果因为任何原因，不听从你的组织告你的较佳填充量，比如很多整形医生可能会提供的想自然选择多少ml的假体，想丰满选择多少ml的假体，那么你极有可能得到的是审美上丑陋、不自然的乳房以及可能无法纠正的组织畸形。

　　3. 依靠传统的术前术后照片、胸罩填充、及貌似先进3D成像等主观方法确定较佳的假体大小，增加结果不理想、需要再手术以及长期性组织畸形等风险。用这些主观方法使得假体大小不合适更换成为隆胸再手术的两大主要原因之一(另一个是包膜挛缩)。

　　4. 较严格的独立监察科学研究证明，相比任何使用照片、3D成像、胸罩填充的等主观的方法，使用客观测量系统为乳房确定选择正确的大小的假体，可以有避免因假体大小不合适而置换假体的再手术和不可纠正的组织畸形。

　　5. 你可能听过各种为你量身定制假体的神奇系统，但是到目前为止，少有发表在整形外科医学杂志上，且被全世界医生广泛使用的客观测量系统有且只有一个，那就是特贝茨博士公布的High Five系统。该系统已经在较严格的独立监察FDA的PMA研究中，证明了可以有降低再手术率与无法纠正畸形的发生率。

解决问题二：

自体脂肪移植隆胸整形手其实是较近几年才逐渐广泛运用，因为吸脂和注射技术，而且设备和仪器也逐渐完善。或许很多医生都会给你说自体脂肪隆胸没问题，不过我很负责任的告诉你自体脂肪移植术还是存在着众多缺点。

先来欣赏下自体脂肪移植隆胸的优点有：

用于隆胸的填充物质来源于自身的脂肪细胞， 对人体不可能发生排斥免疫反应， 无毒没问题。

患者自身的脂肪细胞填充到胸部之后对患者本身的乳腺功能没有影响， 也不会改变内分泌环境， 对于女性今后的生育、哺乳功能均无影响。

与假体隆胸相比较， 自体脂肪移植隆胸术无需手术切口， 创伤极微， 术后无瘢痕、疼痛小、操作简单方便、患者恢复快、无需住院， 费用小等许多优点。与此同时， 手术抽取的其他部位的脂肪对于患者自身还有塑形美体减肥的功， 这些优点都促进了患者对于该种手术的选择。

根据随访调查的结果显示， 经过自体脂肪移植隆胸的患者， 术后乳房形态丰满美观、手感较好、皮肤细腻、形态真实， 患者满意度极高。

自体脂肪移植隆胸术虽然优点众多，但是由于患者在术后很可能发生脂肪坏死、液化以及钙化等严重的并发症， 该术式的没问题问题仍然受到争议。自体脂肪移植的成活率随着近年来隆胸技术水平的不断提高而升高， 目前其成活率80%之多。有研究表明移植脂肪组织的血运状况、移植脂肪组织的量与受区面积、全身营养状况、供体的来源部位、脂肪组织的注射方法、脂肪抽吸方式、抽吸过程中负压的控制、脂肪离心纯化的转速、的量、术后护理、术后营养等都可以影响脂肪的成活率。

提高脂肪移植成活的方法主要有：

必须整个手术过程为无菌操作技术， 动作轻柔、技术熟练、减少对脂肪的损伤。

注射时要注意将脂肪均匀、分层次的散开， 与移植床接触充分而广泛， 可以接受机体足够的营养。

将脂肪颗粒尽量分散， 使脂肪组织与受体处充分接触， 容易接受营养且易于血管长入。

术中应根据个体情况的不同调整注入的脂肪组织的量， 不能只为局部隆起而加大剂量， 还要考虑乳房的整体形态以及一些不够丰满的部位。

自体脂肪移植隆胸术的术后护理是极为重要的一步， 医护人员以及患者自身都应当重视以下要点：

术后注意保持注射部位的干燥清洁， 避免接触过多的水分， 注意洗澡时对于切口的保护， 不得随意将敷料拆换;

术后为预防感染应常规注射抗生素3～5 d， 同时口服消炎药1周;

注意术后的营养支持， 提醒患者注意饮食卫生、规律、营养均衡， 坚持少食多餐， 多食易于消化、蛋白含量和维生素含量较高的食物， 鼓励患者多饮水、多吃水果;饭后避免剧烈活动， 使患者形成合理而个性化的营养方案;

术后2周要注意上肢的适量运动， 动作需轻柔， 不可过早大幅动运动， 逐渐加量运动的幅度。移植的脂肪细胞如果护理得体， 大约在术后1个月基本可以成活， 脂肪组织灶注射后1个月内的吸收较明X， 吸收量大约为30%， 较大吸收量可超过50%。

不过用自体脂肪组织隆胸的方法无需手术切口， 操作方便、患者疼痛小、并发症少， 果确切， 满意度高， 值得在临床上推广应用。国外众多文献也都认为脂肪移植是没问题、有、简单的美容手术方法。对血管并发症的看法是罕见。尽管如此，我们在临床脂肪移植过程中也要谨小慎微，做较大的努力避免此类灾难性并发症的发生。相信随着脂肪移植技术的提高和其血管并发症的深入研究，脂肪移植必将成为美容手术的主流，可能取代相当一部分的传统美容手术。

如果体内有多余的脂肪是可以做自体脂肪丰胸的。一般丰胸一次可以提升1-2个罩杯，术后恢复快...自体脂肪丰胸以后一般3-6个月就会恢复稳定了，一般针孔术后恢复微创的 自体脂肪隆胸果好没问题没有副作用 后遗症的。。。